王英芳医生的科普号

计划生育的医生都说，长假后人流量会增加。人流虽然是简单的小手术，但是凭感觉的盲操作，风险还是不小。我们简述人工流产并发症的防治，其实这些内容医生们都很熟悉，重点是再次提醒“人流有风险，手术需谨慎。”一、人流术中出血1.准确诊断妊娠月份，选用大小合适的吸管。2.对较大、较软的子宫和手术时间较长者，应适时肌注或静注宫缩剂，清理宫腔要迅速、细致。二、迷走神经兴奋综合征（现在无痛人流发生率下降）预防：宫腔内容物已基本清除时，吸引压力不应过高或反复抽动吸管。受术者术后不要迅速起床。处理：1.平卧吸氧。2.阿托品0.5-1mg或654-2（山莨菪碱）20mg肌注或静注。3.50%葡萄糖液50-100ml静注。4.针刺中极、关元、腕踝针等，一般预后佳，轻症者大部分术后休息10min可自行恢复。三、损伤（一）子宫穿孔可发生在宫底、峡部或宫颈管，以峡部为多见。亦可穿入腹腔、阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿、继发性腹膜炎及中毒性休克。诊断：1.发觉所用器械进入宫腔的深度，明显地超过检查时所估计的长度，且无阻力，即可判定。2.若为子宫探针所穿破，伤口较小，可无症状或仅小腹部稍有压痛。3.若由宫颈扩张器、刮匙、卵圆钳或吸引管所致损伤，则伤口较大，患者会突然感到下腹疼痛。如穿孔伤及邻近器官或累及较大血管而有内出血时，可有恶心、呕吐、血压下降，甚至休克。预防：1.术前必须查清子宫位置及大小。2.操作宜准、轻、稳，不可用力过猛。3.床边B超监测下手术。处理：1.疑有穿孔时，应住院严密观察，注意患者一般情况、血压、脉搏及体温。2.如宫腔组织已刮净，又无内出血征象者，可给宫缩剂和抗生素。3.如宫腔组织尚未吸净，患者情况又良好时，可给宫缩剂及和抗生素，观察1~2周，穿孔常自愈，然后再做人工流产，或在B超引导下进行吸刮术。4.如出现明显内出血或感染，应立即剖腹探查，并视穿孔情况及生育要求，决定手术方式。术中应认真检查肠袢有无损伤。一般作穿孔修补、止血，有严重感染时应切除子宫，并做腹腔引流。（二）宫颈损伤预防：1.扩张宫颈管时不可用力过猛。2.大月份人工流产，不可强力牵拉胎儿肢体。处理：1.如为小出血，用纱布压迫止血即可。2.如宫颈全层裂伤，应用1号铬制肠线作间断缝合。四、流产后感染预防：1.做好术前准备。2.严格执行无菌技术操作，并向受术者详细交待术后注意事项。处理：1.抗感染，应根据宫腔细菌培养及药敏试验结果，给予有效的抗生素。2.服用复方升化汤加减、益母流浸膏2-4ml，3/d。五、流产不全预防：1.认真执行操作规程，吸出胚囊后应再普通吸宫腔周壁，特别注意宫角，对过度倾屈子宫应特别注意子宫壁下方及子宫内口处。2.详细检查吸出物，如吸出物量与孕月份及B超测量的大小不符，应重做双合诊和吸引，吸出物送病理检查。3.人工流产吸净的征象为：①宫腔明显缩小、子宫壁有坚实感；②搔刮后仅有少量暗红色血液及泡沫渗出；③用刮匙轻轻刮宫壁时有“沙沙”声。4.当受术者需要人流术中放置节育器长效避孕时，更应该确认人流已做干净。处理：及时再清宫。六、漏吸预防：1.术前作阴道检查，明确子宫大小、形态及位置，对极度前屈或后屈的子宫，须纠正到中位，如为双子宫，应分别探测两宫腔，寻找妊娠子宫，再行吸引。对难以触到胎囊的病例，可在B超监测下行吸引术。2.如吸出组织过少或不见绒毛，刮出物应送病理检查，并寻找原因，注意有无宫外孕之可能。处理：发现漏吸者，应尽早再做妊娠终止术。七、子宫颈管及宫腔粘连诊断：1.术后月经过少、闭经，并有周期性腹痛。2.B超检查可见宫腔有液性暗区（积血），严重者双侧输卵管亦有积血。3.探针探查宫腔，有经血流出。4.必要时作碘油造影，可见宫腔有分隔或不完全充盈。预防：1.吸引时负压勿过高，吸管口边缘不可过于锐利。2.吸管或在刮匙在宫腔内操作次数不应过多。3.吸管进出子宫颈管不可有负压。4.预防感染。处理：1.宫颈粘连一般只需子宫探针轻轻分离粘连，排出经血，症状即可缓解。2.宫腔粘连在扩张宫颈后可用探针分离。粘连较重者，需在宫腔镜下作钝性或锐性分离。术后可宫腔放置节育器3个月，以防再次粘连。术后可给雌激素、孕激素周期疗法，连用2~3个月。

怀孕、避孕、流产，每一次都是一场与死亡的战斗！对此，你有什么话想说，欢迎在留言区分享观点。作者 | 刘线线来源 | 医学界妇产科频道本文通过分享4个案例为大家带来如今全球女性共同面临的几个问题。究竟是什么让女性们的生殖健康以及权利受到侵犯，女性们应怎样捍卫自己的权利，且看下文。01国家法律人物 | Vidya地点 | Jamia Hamdard大学医院的产科病房印度籍女孩Vidya今年18岁，未婚怀孕2个月，她的母亲把她带到Jamia Hamdard大学医院的产科病房进行流产。当医疗人员问及她关于孩子爸爸以及他们是否会结婚的情况，Vidya的妈妈表示会跟男孩的父母谈相关的问题，而Vidya自己对此却并没有多少发言权。未婚先孕在印度是一个大禁忌，是对家族的一种耻辱，非法堕胎的情况很常见，而这种风气正对女性的生育权造成巨大的侵害。在1971年，印度通过终止妊娠法案（MTP），使堕胎合法化，但是不能随意由怀孕女性的意志而进行堕胎。如果生育孩子的过程会使母亲的身体或精神健康受到威胁，或者出生的孩子会有“身体或精神上的严重残疾”，那堕胎是允许的。这项规定的实施对象包括18岁以下经监护人同意的怀孕妇女，以及不幸被强奸以致怀孕的女性。怀孕的女性不需要丈夫的同意，可以在怀孕20周前可合法地终止妊娠。还有一项条款是专门为已婚妇女而设的：因避孕失败而需要流产的。02避孕教育人物 | Sanathoi地点 | 英帕尔印度籍女孩Sanathoi今年21岁，刚于英帕尔中心的一所政府医院里生下她第一个孩子，这位新妈妈与普通妈妈有点不同，她是从家里所在的村落步行17公里到政府医院生下她的孩子，她不希望自己像妈妈及村里其他妇女一样在家里生孩子，她更喜欢一种有制度，规范化的分娩方式。她的母亲，现年46岁的Manitombi，在她12岁的时候结婚了，在15岁时生下了第一个孩子，接着又连续生下了9个孩子。Manitombi说:“在我的年代，有10到12个孩子是正常的。”Sanathoi的母亲认为她的女儿的人生已经被限制成不断生孩子的命运。Sanathoi及其母亲沦落为生育机器的这种情况与其避孕教育缺乏有关，没有人去她的村落教育她如何避孕，村里的风气习俗也在迫使她继续生育。根据国家家庭健康调查，在过去的十年里，印度的计划生育需求不达标率一直徘徊在13%左右：相当于在15-49岁的已婚妇女中，七个人里有一个不想怀孕却没有使用避孕措施。现代避孕方法(如避孕药、避孕套、IUDs和绝育)的使用率也保持稳定，略低于50%。而随着时间推移，至2015年，曼尼普尔的计划生育未达标率高至30%，使用现代避孕工具的人数几乎减少了一半，从24%降至13%。这一变化的原因尚不清楚，但专家们表示，其中的一个结果是，越来越多的女性依赖堕胎来控制生育。来自印度最新的国家家庭健康调查的数据显示，只有1.5%的育龄已婚妇女使用了IUDs——不到美国的四分之一。部分印度女性认为IUDs“会进入人的大脑，让人变得疯狂”，或者是“进入人的脖子，使人窒息而死”这一系列的谣言都阻止IUDs在印度的推广。03避孕措施人物 | Renee Bracey Sherman地点 | 伊利诺斯州来自伊利诺斯州的美国女孩Renee Bracey Sherman学生时期接受的性教育十分不规范，她的高尔夫老师在课堂上向学生表示避孕套的不可靠，并通过展示一些性传播传染病的恶心图片告诫学生们节欲的重要性。高中毕业后的Renee Bracey Sherman跟男友住在一起，三年里她一直坚持服用朋友建议的口服避孕药，这颗药丸每3个月就花120美元，但这一个月她缺钱。一个朋友告诉她，避孕药会在她的身体里累积起来，即使错过几天，也很难怀孕。于是她错过了一个星期，接下来，她这个月的月经也错过了，她怀孕了。Renee选择了堕胎，这样她能保住自己的工作和学业。这个故事反映了两个问题：一是青少年的性教育以及避孕教育及其不规范所导致的后果十分严重，她们容易被其他人误导，也不清楚避孕药在自己的身体内是如何运作的。这都会是堕胎发生的风险提高。二是女性在支付避孕费用时也会面临同样的经济困难，特朗普政府改革平价医保法的计划生育控制法案中要求几乎所有雇主提供涵盖广泛避孕用品的医疗保险。这意味着数百万目前免费获得避孕措施的妇女将不得不为此支付费用。对于两餐温饱也难以坚持的人来说，只能放弃节育。伦敦卫生和热带医学学院的社会科学副教授Cicely Marston表示：如果你真的真的反对堕胎，那么让尽可能多的人获得避孕机会才能降低堕胎率。04男性责任人物 | Geeta Devi地点 | 印度北部哈里亚邦的罗塔克地区的一个村庄Geeta Devi在28岁的时候，于在离她的村庄25公里远的但是最近的医院里接受节育手术。她的丈夫拒绝做输精管切除术，他认为这种手术会使他变得虚弱，不能下田工作，会对家庭的收入造成不利的影响。Geeta认为男性应该克服对节育手术的恐惧，站出来承担责任，不能总是让女性承担计划生育的责任。但许多男人却相信绝育会减少他们的性欲，使性生活不那么愉快，而这一说法没有科学依据。印度政府认识到有必要将计划生育的责任分担给男性，尤其是在缺乏避孕措施的情况下，需要增加男性绝育的流行性。在其国家卫生政策中，政府设定的目标是增加男性绝育率至少6倍，但如何实现这一目标还有待观察。计划生育的责任不是只属于女方一人的责任，无论是避孕还是节育的责任，男方得勇敢站出来承担。上面案例中的四位女性，尽管她们彼此之间存在很大的差异，不同的语言、文化、地理人文，但案例中她们所遇到的问题都是如今全球女性共同面临的巨大挑战：面对避孕、流产、怀孕等等，应如何管理他们的身体，她们的性和生殖健康以及权利正越来越受到攻击，应如何保障自己的健康和权利，应成为世界重大关注点之一。来源：https://mosaicscience.com/story/contraception-abortion-pregnancy-womens-rights-US-India